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带状疱疹是一种常见病，俗称“蛇缠腰”,是水痘-带状疱疹病毒感染导致的神经和皮肤感染性疾病。幼年曾患过水痘的成年人的神经节内潜伏着该病毒，一旦免疫力低下时，休眠的病毒苏醒并且繁殖，导致皮疹的发生。因皮疹沿着身体一侧的感觉神经多呈带状分布，故得名“带状疱疹”。
带状疱疹患者常见的受累部位是胸神经、颅神经，腰骶神经紧随其后。病程为2〜3周，一般不会致命，但是带状疱疹神经痛“痛起来要人命”，尤其是后遗神经痛给患者带来极大的痛苦。那么，一旦患病，如何减轻带状疱疹神经痛症状呢？这就需要医患双方在急性期与时间赛跑，及时进行科学治疗，以预防带状疱疹后遗神经痛的发生。
作为急性病毒感染性疾病，带状疱疹急性期治疗原则与所有病毒引起的疾病一致，总结起来便是休息并增强免疫力，及时抗病毒，营养神经，对症治疗。在急性期务必注意休息、减少外出，保持室内通风，补充适量蛋白质和维生素，增强免疫力。患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，应避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感者。合并恶性肿瘤或免疫功能低下的带状疱疹患者，可予以胸腺肽等外源性药物辅助治疗。当确诊患上带状疱疹后，应在医生的指导下早期合理地应用药物治疗，以减轻症状，缓解病情。下面，一起来了解一下治疗带状疱疹的药物。
患病后，按时、足量、足疗程应用抗病毒药物是基础。在最初72小时内开始抗病毒治疗最为有效。阿昔洛韦、伐昔洛韦是目前临床常用的抗病毒药物。阿昔洛韦，轻症者口服，重症者可选择静脉滴注，但因其易在肾小管内沉积，所以会对肾功能产生影响，用药期间需充足饮水，同时肾功能不全患者避免用阿昔洛韦。伐昔洛韦仅能口服，但在胃肠道和肝脏内能迅速转化为阿昔洛韦，而且比阿昔洛韦有更强的生物利用度和药代动力学优势。除此之外，还可选择泛昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药。
针对皮疹，均可辅助应用抗病毒外用制剂，持续用药7〜10天，大多数患者都能获得满意的疗效。
对于特别严重或者特殊部位（如头面部）的带状疱疹患者，可以选择溴夫定。而对于免疫缺陷患者，可考虑使用膦甲酸钠。妊娠期带状疱疹发病率较低。妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，严重者静脉滴注阿昔洛韦，但妊娠20周前应慎用。特别要强调的是，哺乳期妇女应慎用阿昔洛韦，避免使用泛昔洛韦。由于水痘-带状疱疹病毒直接攻击神经且凋亡的神经细胞很难再生，因此在治疗带状疱疹的过程中调节受损的神经至关重要。甲钴胺、维生素B1、维生素B12等都可作为对症治疗药物。其中，甲钴胺不仅可改善神经元的传导功能，而且能被人体直接利用，因此重症患者可以选择肌肉注射或静脉滴注甲钴胺。
疼痛剧烈的患者往往在采取上述治疗措施之外，还需给予止痛治疗。若无禁忌证，首选起效快、作用强的非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。若止痛效果不佳，可考虑加用弱阿片类药物，如曲马多不仅具有止痛作用，同时还能提高痛阈（对疼痛的忍耐力）。一般情况下，钙通道拮抗剂如普瑞巴林、加巴喷丁等是带状疱疹后遗神经痛的首选药物，不作为急性期的常规用药。但有不少研究表明，在急性期使用该类药物可能减少带状疱疹后遗神经痛的发生。
特别值得一提的是，虽然在带状疱疹急性期使用糖皮质激素存在一定的争议，但在进行规范、及时、系统性抗病毒治疗的前提下，早期使用糖皮质激素可抑制炎症过程，加速皮疹愈合。例如，老年患者、出现大面积皮疹并重度疼痛者，头面部带状疱疹、疱疹性脑膜炎、内脏播散性带状疱疹等患者，经过评估，及时、系统性用药必不可少。控制剂量、做好监测、辅助对症治疗，可以让糖皮质激素发挥正向作用，减少不良反应。
此外，在上述治疗的同时，预防皮损区感染、加速皮疹愈合的局部治疗同样非常重要。可在出疹早期运用低能量氦氖激光照射治疗。疱疹未破时，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；疱疹破溃后，可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏、2%莫匹罗星软膏等。眼部疱疹，可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液。急性期的皮疹，应禁用糖皮质激素外用制剂。
总之，得了带状疱疹并不可怕，大多数患者都可以顺利痊愈，而在带状疱疹急性期（两周内）及时进行科学规范的治疗尤为重要，切莫迷信偏方。
作者：上海交通大学附属第六人民医院疼痛科 吕莹莹 杜冬萍 麻醉科 许涛
来源：《大众健康杂志》编辑：梁婧
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